Descripción
Descripción general
La hemorragia postparto constituye una emergencia obstétrica de alta relevancia clínica por su asociación con morbimortalidad materna, necesidad de transfusión, ingreso a unidades de cuidados intensivos y potenciales secuelas físicas y psicológicas. Su abordaje requiere reconocimiento temprano, evaluación objetiva del sangrado, identificación de la causa y una respuesta terapéutica escalonada y coordinada.
El curso entrega una formación progresiva que aborda el panorama epidemiológico, la definición y clasificación de la HPP, la detección precoz y los primeros pasos de manejo, el tratamiento farmacológico y conservador, y las intervenciones avanzadas utilizadas frente a hemorragia obstétrica severa. La propuesta busca fortalecer la toma de decisiones clínicas, la coordinación del equipo de salud y la aplicación ordenada de protocolos frente a una emergencia obstétrica.
Objetivo General:
Fortalecer las competencias de los participantes para reconocer, evaluar y abordar de manera oportuna y sistemática la hemorragia postparto, integrando criterios de detección precoz, estabilización inicial, tratamiento farmacológico, medidas conservadoras e intervenciones avanzadas de acuerdo con la gravedad clínica y la respuesta terapéutica.
Objetivos Específicos:
- Reconocer la magnitud epidemiológica, relevancia clínica, definiciones y formas de clasificación de la hemorragia postparto.
- Identificar factores de riesgo, causas frecuentes y signos de alarma asociados a la HPP.
- Aplicar criterios de evaluación inicial, cuantificación objetiva del sangrado y valoración del compromiso hemodinámico.
- Reconocer las medidas inmediatas de estabilización y activación de respuesta multidisciplinaria frente a HPP.
- Distinguir el uso escalonado de uterotónicos, ácido tranexámico, reanimación con fluidos y productos sanguíneos.
- Analizar técnicas conservadoras para el control de la hemorragia y criterios de escalamiento terapéutico.
- Reconocer las principales intervenciones quirúrgicas, transfusionales y de soporte avanzado en HPP severa.
- Integrar principios de monitorización, cuidados posteriores, seguimiento, trabajo en equipo y mejora continua.
Dirigido a:
- Dirigido a profesionales y técnicos del área de la salud que participen o requieran actualizar conocimientos en la atención obstétrica y puerperal, especialmente matronas y matrones, médicos, enfermeras y enfermeros, técnicos en enfermería y otros integrantes de equipos clínicos vinculados a maternidad, urgencia, pabellón, recuperación y cuidados de pacientes obstétricas.
Contenidos
Módulo 1: Fundamentos, epidemiología, definición y clasificación de la HPP
- Panorama epidemiológico y relevancia clínica de la hemorragia postparto.
- Prevalencia, mortalidad y morbilidad asociadas a la HPP.
- Impacto materno: anemia, transfusiones, ingreso a UCI, coagulopatías, infecciones y secuelas psicológicas.
- Carga sanitaria, social, familiar y económica asociada a la hemorragia obstétrica.
- Importancia de la vigilancia obstétrica temprana y sistemas de alerta.
- Indicadores clínicos de alerta: frecuencia cardíaca, presión arterial, llenado capilar, estado de conciencia y diuresis.
- Definición clásica, moderna y funcional de hemorragia postparto.
- Clasificación temporal: HPP primaria o precoz y HPP secundaria o tardía.
- Clasificación según severidad y estadios de shock.
- Cambios fisiológicos maternos durante el embarazo y su impacto en la presentación del shock.
- Métodos de cuantificación del sangrado: estimación visual, gravimetría, bolsas colectoras y métodos objetivos.
- Factores de riesgo anteparto e intraparto.
- Las cuatro “T” de la HPP: tono, trauma, tejido y trombina.
- Atonía uterina, retención placentaria, trauma del canal del parto y coagulopatías.
- Rotura uterina e inversión uterina.
- HPP en contextos especiales: cesárea, embarazo gemelar y placenta previa.
- Evaluación inicial sistemática e índice de shock.
- Estratificación pronóstica y herramientas de predicción de riesgo.
Módulo 2: Detección precoz y primeros pasos de manejo
- Reconocimiento clínico oportuno de la hemorragia postparto.
- Revisión de causas mediante las cuatro “T”.
- Factores de riesgo de atonía uterina.
- Lesiones traumáticas del canal del parto, retención de restos y coagulopatías.
- Cuantificación objetiva y monitorización continua del sangrado.
- Interpretación de signos vitales y clasificación del shock hipovolémico.
- Examen físico dirigido: evaluación uterina, perineal, vaginal y signos generales.
- Activación del código rojo obstétrico o sistema institucional de respuesta.
- Evaluación simultánea de vía aérea, respiración, circulación y causa.
- Primeras medidas frente a atonía uterina: masaje, vaciamiento vesical y uterotónicos.
- Principios del uso escalonado de uterotónicos.
- Reanimación con fluidos y solicitud temprana de hemoderivados.
- Principios del protocolo de transfusión masiva.
- Manejo inicial del trauma obstétrico.
- Monitorización continua y trabajo en equipo durante la respuesta inicial.
Módulo 3: Tratamiento farmacológico y técnicas conservadoras
- Principios y objetivos del tratamiento farmacológico de la HPP.
- Oxitocina como primera línea de tratamiento: mecanismo, administración y consideraciones.
- Ergotamínicos y principales contraindicaciones.
- Prostaglandinas: carboprost, misoprostol y otras alternativas terapéuticas.
- Efectos adversos y precauciones del tratamiento uterotónico.
- Algoritmo escalonado de tratamiento farmacológico.
- Ácido tranexámico como terapia adjunta y oportunidad de administración.
- Masaje uterino externo y bimanual.
- Taponamiento uterino con balón: indicaciones, técnica, monitorización y retiro.
- Compresión uterina y aórtica como medidas temporales.
- Suturas de compresión uterina: B-Lynch, Cho y Hayman.
- Ligadura de arterias uterinas e hipogástricas.
- Embolización arterial selectiva y criterios de selección.
- Comparación de técnicas conservadoras y preservación de fertilidad.
- Algoritmo integrado de escalamiento terapéutico.
- Monitorización durante el tratamiento.
- Criterios clínicos y de laboratorio de éxito o falla terapéutica.
- Importancia del trabajo en equipo, protocolos, entrenamiento y registro clínico.
Módulo 4: : Intervenciones avanzadas en hemorragia postparto
- Escalada terapéutica frente a HPP refractaria.
- Taponamiento uterino con balón como puente terapéutico.
- Suturas compresivas uterinas y fundamentos de la técnica B-Lynch.
- Ligadura de arterias uterinas y criterios de devascularización selectiva.
- Ligadura de arterias hipogástricas: indicaciones, limitaciones y riesgos.
- Embolización arterial selectiva: requisitos, procedimiento, ventajas y limitaciones.
- Histerectomía obstétrica de emergencia: indicaciones y oportunidad de decisión.
- Manejo de productos transfusionales y protocolo de transfusión masiva.
- Manejo de coagulopatía, hipofibrinogenemia y coagulación intravascular diseminada.
- Monitorización hemodinámica avanzada e interpretación del índice de shock y lactato.
- Soporte ventilatorio y oxigenación en hemorragia severa.
- Prevención y manejo de hipotermia, acidosis y coagulopatía.
- Cuidados postoperatorios inmediatos y vigilancia en las primeras 24 horas.
- Complicaciones tardías y seguimiento materno.
- Aspectos psicológicos y apoyo emocional posterior al evento.
- Prevención y planificación de futuros embarazos.
- Protocolos institucionales, simulacros y auditoría de casos.
- Equipamiento esencial para manejo avanzado.
- Documentación clínica, consentimiento informado y consideraciones médico-legales.
- Indicadores de calidad y mejora continua.
- Casos especiales: espectro de placenta acreta, inversión uterina y rotura uterina.
Metodología
El curso se desarrolla en modalidad e-learning 100% asincrónica, mediante estudio autónomo en plataforma virtual. Los contenidos se organizan en cuatro módulos progresivos y se presentan principalmente a través de videoclases, permitiendo que cada participante avance según su disponibilidad dentro del período habilitado.
La metodología combina exposición audiovisual, revisión de contenidos clínicos, análisis de algoritmos y situaciones de manejo, estudio autónomo y evaluaciones por módulo. El proceso finaliza con un examen integrador orientado a valorar la comprensión global del abordaje de la hemorragia postparto.
Recursos Didácticos
- Plataforma virtual de aprendizaje.
- Videoclases organizadas por módulo.
- Presentaciones y material de apoyo asociado a las videoclases.
- Algoritmos, esquemas y tablas de apoyo al estudio.
- Recursos visuales para revisión de signos, clasificación y escalamiento terapéutico.
- Evaluación en línea al término de cada módulo.
- Examen final integrador en plataforma.
Requisitos de Aprobación
- Rendir las cuatro evaluaciones de módulo.
- Rendir el examen final integrador.
- Obtener una nota final ponderada igual o superior a 5,0 en escala de 1,0 a 7,0.
- Revisar los contenidos y videoclases obligatorias dispuestas en la plataforma.
- Completar las actividades obligatorias definidas por la institución, cuando corresponda.
- Realizar la encuesta de satisfacción institucional, cuando corresponda.
